فوركس -1 ملم - الكلى

حصى الكلى علاج العلاج لحصى الكلى يعتمد علاج الحجر الكلى على حجم ونوع الحجر، والسبب الكامن، وجود أي عدوى بولية، وعما إذا كان الشرط يتكرر. الحجارة 4 ملم وأصغر (أقل من 14 بوصة في القطر) تمر دون تدخل في 90 في المئة من الحالات تلك 57 ملم تفعل ذلك في 50 في المئة من الحالات وتلك التي أكبر من 7 مم نادرا ما تمر دون إجراء العمليات الجراحية. وينصح المرضى لتجنب أن تصبح المستقرة جدا، لأن النشاط البدني، وخاصة المشي، يمكن أن تساعد في تحريك الحجر. وقد أظهرت الأدوية التي تسمى حاصرات ألفا لزيادة مرور عفوية من حصى الكلى، وخاصة الحجارة الصغيرة في الحالب السفلي بالقرب من المثانة. هذه الأدوية لديها القدرة على الاسترخاء توتر العضلات داخل الحالب. هذا الاسترخاء يساعد على تحسين عفوية معدلات مرور الحجر بنحو 30 في المئة. ومن أمثلة أدوية مانع ألفا تامسولوسين (فلوماكس)، ألفوزوسين (أوروكساترال)، تيرازوسين (هيترين)، دوكسازوسين (كاردورا). إذا كنت تحاول تمرير حجر، اطلب من طبيبك عن محاولة واحدة من هذه الأدوية. إذا كان ذلك ممكنا، ويسمح الحجر الكلى لتمرير بشكل طبيعي ويتم جمعها للتحليل. ويطلب من المريض أن يضغط البول للحصول على الحجر (ق) للتحليل. من المهم تحليل التركيب الكيميائي لحصى الكلى للمساعدة في تحديد كيفية منع تشكيل الحجر المتكررة. قد يكون توتر البول باستخدام شبكة حوض السمك أو جهاز آخر. يجب أن يكون كل يفرغ توتر حتى الطبيب يرشد المريض خلاف ذلك. قد تكون هناك حاجة لتغييرات الغذائية وينبغي زيادة كمية السوائل. المرضى الذين يعانون من الحجارة يجب زيادة الانتاج البول. عموما، يوصى 2000 سم مكعب من البول يوميا (أكثر قليلا من 12 غالون) والمرضى يجب شرب كمية كافية من الماء لإنتاج هذا المبلغ من البول يوميا. في بعض الحالات (على سبيل المثال بعض الصيادين الحجر سيستين)، حتى مستويات أعلى من السوائل المدخول المطلوبة. الكالسيوم الغذائية عادة لا ينبغي أن تكون مقيدة بشدة. الحد من تناول الكالسيوم في كثير من الأحيان يسبب مشاكل مع المعادن الأخرى (على سبيل المثال أوكسالات)، ويمكن أن يؤدي إلى ارتفاع خطر الإصابة بأمراض الحجر الكالسيوم. بوبليكاتيون ريفيو بي: ستيفين W. ليسلي، M. D.F. C.S. ستانلي J. سويرزوسكي، إي، M. D. بابليشيد: 09 جون 1998 آخر تعديل: 24 سيب 2015 إجراءات الخدمات إجراءات حصى الكلى الرجاء الضغط هنا لمشاهدة شريط فيديو للدكتور روبنز يقوم بإجراء جراحة تفتيت الحصوات بالليزر هولميوم لإزالة حصى الكلى. ميامي المسالك البولية ديفيد روبينز، مد و أمري ويرتشافتر، مد متخصصون في العلاج الغازية الحد الأدنى من حصى الكلى. باستخدام أحدث التقنيات، لدينا مجلس شهادة الأطباء لديهم التدريب والمهارات المتخصصة اللازمة لمساعدة المرضى حتى مع الحجارة المعقدة لتصبح خالية من الحجر مع الحد الأدنى من التأثير على حياتهم اليومية. عند اختيار المسالك البولية لعلاج حصى الكلى، فمن المستحسن هايتلي لطلب المسالك البولية مثل الدكتور روبنز والدكتور ويرتشافتر الذين يتخصصون في تشخيص حجر الكلى والعلاج من أجل تعظيم احتمال الخاص بك من نتيجة ناجحة وتجنب مضاعفات حجر الكلى علاج او معاملة. ما هي حصى الكلى (الحصى البولية) الحجارة كيندي (الحصى البولية) هي الحجارة التي تشكلت من مستويات مركزة من المعادن الموجودة عادة في البول مثل الكالسيوم وحمض اليوريك. إذا كانت هذه المعادن تركز إلى مستويات عالية بما فيه الكفاية سوف تبلور وتتراكم في هياكل تشبه حجر أكبر المعروفة باسم الحاسبة البولية. يمكن أن تشكل في أي مكان في المسالك البولية من الكلى وصولا الى إيترس والمثانة. النوع الأكثر شيوعا من الحجر يتكون من أوكسالات الكالسيوم تليها من أجل خفض وتيرة من حمض اليوريك، والأحجار المعدية تعرف كما الحجارة كوتستوفيتيكوت والحجارة سيستين. يمكن للحساب البولي أن يتراوح في الحجم من بضعة ملليمترات إلى عدة سنتيمترات تحتل كامل نظام جمع الكلى. حصى الكلى مسؤولة عن عبئا هائلا على المجتمع يساوي مليارات الدولارات سنويا في تكاليف الرعاية الصحية وغاب أيام العمل. أعراض حصى الكلى عندما ينخفض ​​حجر الكلى من الكلى إلى المثانة، قد يصاب في الحالب بإحداث ألم مفاجئ وشديد في الجانب يشع باتجاه الفخذ المعروف باسم كوليكوت القاصي. الألم الذي يعاني منه المريض من حصى الكلى سببه تعريض البول في محاولة لتمرير الحالب من الكلى إلى المثانة. كما يتراكم البول وراء مستوى الحجر المعوق، فإنه يضع الضغط على الكلى مما يؤدي إلى ألم شديد وعاج غالبا ما يرتبط مع الغثيان والقيء. المرضى الذين يمرون حصى الكلى قد تظهر مع أعراض أخرى بما في ذلك الدم في البول المعروف باسم بيلة دموية التي قد تكون مرئية بالعين المجردة أو ينظر فقط تحت المجهر. إذا أصبح البول خلف الحجر مصابا بالعدوى قد يظهر كحمى ويمكن أن يؤدي إلى تعفن الدم وحتى الموت إذا لم يعفى الانسداد بواسطة الدعامات أو أنبوب كلوي عن طريق الجلد. وغالبا ما يتم تشخيص حصى الكلى من قبل التاريخ والفحص البدني وحده بالنظر إلى العرض الكلاسيكي لكثير من المرضى إنلودينغ ظهور مفاجئ ألم حاد شديد يشع إلى الفخذ. والغثيان والتقيؤ والحنان إلى ملامسة على الجناح. المرضى الذين يعانون من التاريخ الطبي الماضي بما في ذلك قبل الحساب البولي، النقرس، فرط، مرض السكري، والسمنة، ومرض التهاب الأمعاء، الحماض الأنبوبي الكلوي وجراحة الالتفافية في المعدة لديهم مخاطر مرتفعة لمرض الحجر. يبدو باتين يمر الحجر عادة لا يهدأ وغير قادر على العثور على موقف مريح مما أدى إلى تخفيف آلامهم. تقييم المختبر يتضمن تقييم المختبر النموذجي لحجر الكلى تعداد الدم الكامل، لوحة الأيض الأساسية، وتحليل البول وثقافة البول. قد يشير ارتفاع الدم البيضاء إلى أن العدوى تختمر. يوفر المرضى الكرياتينين تقديرا له أو لها الكلى الكلى وظيفة التي قد تكون ضعيفة من عرقلة الكلى من الحجر عابرة أو الجفاف من عدم القدرة على تحمل السوائل عن طريق الفم والقيء القيء. قد يظهر تحليل البول خلايا الدم الحمراء المجهرية أو واضحة بشكل واضح والتي يتم إطلاقها كما يسبب الحجر إهتزاز جدار الكلى أو الحالب لأنها تمر إلى أسفل في المثانة. ثقافة البول هي إمبروتانت في حالة الإصابة لتكون قادرة على خياط لاحقا العلاج بالمضادات الحيوية لنوع فرعي البكتيريا محددة في حالة حدوث عدوى. المرضى الذين يعانون من أمراض الحجارة المتكررة أو أول مرة حجر الحجر الذين يمرون حجر آخر يمكن أن تكون خطيرة جدا مثل الطيارين طائرة تتطلب مزيدا من التقييم لتحديد الشذوذ الأيضي التي قد تسبب لهم لتشكيل الحجارة. ويشمل التقييم الأيضي النموذجي إرسال أي حجر تمريره أو معالجته للتقييم لتحديد تركيبه الكيميائي وتقييم البول على مدار 24 ساعة بما في ذلك الكالسيوم وحمض اليورين والأكسالات والمغنيسيوم والفوسفور والسترات وفحوصات الدم بما في ذلك الكالسيوم وحمض اليوريك والبوتاسيوم وأحيانا الغدة الدرقية الهرمون. هذا العمل المهم يمكن أن توجه الطبيب لوصف الأدوية التي يمكن أن تقلل من خطر أو تشكيل الحجر في المستقبل. وبصرف النظر عن المسببات لتشكيل الحجر، ويتم تشجيع جميع صانعي الحجر لزيادة كمية السوائل حتى يتم طرد 2-3 لتر من البول يوميا وتقليل تناولهم من الملح واللحوم من أي نوع. الاشعة المقطعية الاشعة المقطعية (التصوير المقطعي المحوسب) الأداة الأكثر أهمية في إجراء تشخيص نهائي للحجر المروري هو التصوير. وقد أصبح الفحص المقطعي غير النقيض اختبار الذهب القياسي لتقييم مرض الحجر. ويستخدم التصوير المقطعي للحصول على صور المقطعية فو المرضى البطن والحوض. الحجر يظهر عادة مشرق الذي في المسالك البولية مما يسمح للطبيب لفهم بالضبط حيث يقع الحجر من الكلى أسفل الحالب إلى المثانة وكذلك حجم وشكل الحجر. استنادا إلى قياس الإشعاعي المعروف باسم وحدات هوندزفيلد، يمكن للطبيب تقدير كثافة الحجر وحتى يمكن تحديد تكوين الحجارة. على سبيل المثال، حجر حمض اليوريك الذي هو عادة أقل كثافة غالبا ما يكون له قيمة هوندزفيلد أقل من 400 هو. هذه المعلومات مهمة لأن الحجارة حمض اليوريك هي واحدة من الحجارة الوحيدة التي يمكن علاجها مع العلاج الطبي لحلها. A كوب (الكلى الحالب المثانة البطن الأشعة السينية) هو أداة شعاعية أخرى يستخدمها الأطباء لتقييم الحجارة. على الرغم من أن كوب لا توفر المعلومات التشريحية مفصلة المتاحة في الاشعة المقطعية، ومن المؤكد أنها أداة إمبروتانت في أنه يعرض المريض إلى أقل الإشعاع من الأشعة المقطعية ويمكن استخدامها لمعرفة ما إذا كان الحجر يمر أبعد من ذلك الحالب مما يسمح للمريض والطبيب أن يشعر أكثر راحة الاستمرار مع إدارة المحافظ من الحجر الذي يمر بدلا من الشروع في التدخل المنطوق. لا ينظر إلى الحجارة حمض اليوريك على كوب وهذه المعلومات مهمة لأن الحجر الذي لا يمكن أن ينظر إليه مع الأشعة السينية يمكن عادة لا يعامل مع إسول (خارج الجسم صدمة موجة تفتيت الحصى). الرطب الكلوي هو اختبار مفيد لأنه يسمح للفيزيائي لعرض الحجارة في الكلى وتحديد ما إذا كانت حجمها وموقفها دون تعريض المريض للإشعاع أو صبغ النقيض عن طريق الوريد. بالإضافة إلى ذلك، سيتم توسيع نطاق جمع أو الحوض الكلوي ينظر على الموجات فوق الصوتية الكلوي مؤشر ثانوي للحجر يمر. لسوء الحظ، الموجات فوق الصوتية ليست حساسة جدا لتصور الحجارة في الحالب أو لتأكيد أن الحجر قد مرت. علاج حصى الكلى (إزالة الحجر الكلى) المرضى الذين يعانون من حصى الكلى في الجيل السابق عادة خضعت لعمليات جراحية مفتوحة كبيرة لعلاج الحجارة حتى الصغيرة تمرير. كانوا يحتاجون أيام إلى أسابيع من وقت الانتعاش في المستشفى، وكثيرا ما تركت مع ندوب القبيحة الكبيرة والألم المزمن الجراحي. في الوقت الحاضر الحاجة إلى جراحة مفتوحة لحصى الكلى نادرة للغاية. التكنولوجيا الحديثة مثل المسح الضوئي عالي الدقة والأشعة المقطعية بالليزر هولميوم أقل من ملليمتر في السمك والكاميرات بالمنظار عالية الوضوح وموجات صدمة الموجات فوق الصوتية تسمح لمرضى أمراض المسالك البولية بمعالجة الأحجار المعقدة الكبيرة مع احتمال كبير للتخلص الكامل من الحجر دون الحاجة إلى فتح العملية الجراحية. إدارة المحافظ من حصى الكلى يمكن حصوات الكلى تمر في كثير من الأحيان عفويا دون الحاجة إلى الأجهزة الجراحية من أي نوع. في المتوسط، الحجارة 3-5 ملم في حجم ما بين 50-80 تغيير مرور أسفل طول الحالب دون الحاجة للتدخل. عندما يصل الحجر 8MM ومع ذلك، فإن فرصة مرور عفوية تبدأ في الانخفاض بشكل كبير. من أجل مساعدة المرضى على تمرير الحجر، وأطباء المسالك البولية كثيرا ما يوصي زيادة الترطيب عن طريق الفم، وسوف يوصي السيطرة على الألم مع نسيدس مثل ايبوبروفين أو المخدرات الألم المخدر. في وقت ما سيتم قبول المرضى إلى المستشفى لترطيب مع السائل الرابع والأدوية القوية الألم للمساعدة في مرور الحجر. في الآونة الأخيرة استخدام مسببات ألفا مثل تامسولوسين (فلوماكس) هي مسبقة للمرضى الذين يمرون بالحجارة. هذا الدواء يزيد بشكل كبير من معدل العفريت حجر العفريت المرجح أن يكون وسيلة للاسترخاء العضلات الملساء في جدار الحالب. إذا كان المريض الذي يمر حجر يتطور الحمى، يجب أن يتم إحباط إدارة المحافظين والمريض سوف تحتاج إلى وضع الدعامة الناشئة أو أنبوب فغر الكلية لتخفيف انسداد ومنع الإنتان. وتشمل المؤشرات الأخرى الأكثر صلة لإجهاض الإدارة المحافظة الألم المستعصي أو عدم القدرة على إبقاء الطعام والماء بسبب الغثيان والقيء المستمرين. التدخلات الجراحية لحصى الكلى عندما تفشل التدابير المحافظة أو إذا كان الحجر أكبر من أن يمر بشكل معقول، قد يوصى بالتدخل الجراحي. هناك العديد من الطرق الحد الأدنى من التدخلات المستخدمة لعلاج الحجارة التي يتم تجاوزها أدناه. التنظير الحالب وهولميوم الليزر تفتيت الحصى وتنظير الحالب بالليزر وهولميوم عادة ما يشار إلى علاج عرقلة الحجارة الحالب أكبر من 5MM في الحجم أو للحجارة في الكلى أقل من 2CM في الحجم. الحجارة الموجودة في القطب السفلي من الكلى هي أكثر صعوبة لعلاج وبالتالي الحجارة أكبر من 1CM في الحجم في هذا الموقع يمكن نقلها مع سلة إلى موقع أكثر ملاءمة أو تعامل مع طريقة ألتيراناتيف سواء كان ذلك بنل (عن طريق الجلد الكلوي عن طريق الفم) أو إسول (خارج الجسم موجة صدمة تفتيت الحصى). تنظير الحالب لإزالة حصى الكلى وعادة ما يتم تنفيذها تحت التخدير العام كإجراء العيادات الخارجية. يتم إدخال الحالب الذي هو كاميرا ضيقة طويلة أو تلسكوب في مجرى البول وحتى الحالب. عندما تصور الحجر هو مجزأة إلى قطع صغيرة بسهولة يمكن تمريرها باستخدام الألياف الليزر الهولميوم الضيقة. ثم يترك أنبوب بلاستيكي مرن في الحالب لمدة أسبوع أو أسبوعين للسماح بتمدد باسييف الحالب للمساعدة في مرور شظايا الحجر الصغيرة. في أيدي المهرة هذا الإجراء يمكن استخدامها لعلاج الحطام الحطام مع درجة عالية من النجاح مع الأوقات المنطوق أقل من ساعة. الموجات الصدمة خارج الجسم تفتيت الحصوات (إسول) إسول هي تقنية بسيطة جدا تستخدم مصدر طاقة معروف باسم ليثوتريبتور الذي يستخدم موجات الصدمة المتولدة خارج الجسم لحصى الكلى. هذه الحجارة ثم يجب أن تمر عفوية أسفل الحالب. أوكسيسيونالي المسالك البولية قد تضع الدعامات في وقت إسول للمساعدة في مرور الحجر. في الوقت الحقيقي يستخدم الأشعة السينية المعروفة باسم فلوروسكوبي لتحديد موقع الحجر والتركيز موجة صدمة. الحجارة التي هي أقل كثافة وغير مرئية على الأشعة السينية مثل الحجارة حمض اليوريك ليست قادرة على أن تعامل مع إسول. يستخدم إسول عادة لعلاج حصى الكلى غير عرقلة من 1-2 سم في الحجم. إسول أقل نجاحا للحجارة أكثر كثافة مثل تلك التي تتكون من مونوهيدرات أوكسالات الكالسيوم أو سيستين. إسول هو بطلان مباشرة للمرضى الذين يعانون من عرقلة الحجر والحمى أو العدوى. إسول هو بيرفوميد كإجراء العيادات الخارجية مع مرات المنطوق حوالي 30 دقيقة. استئصال الكلية الكلية عن طريق الجلد (بنل) هو طريقة ممتازة للعلاج لعلاج حصى الكلى أكبر من 2CM في الحجم، ستاغورن كالكولي. كبيرة الحجارة القطب أقل أو المرضى الذين يعانون من تشوهات التشريحية من الكلى التي تحول دون العلاج مع الحالب. بنل هو طريقة أكثر الغازية من العلاج وإزالة حصى الكلى التي تنطوي على إنشاء نقطة أسيس في الكلى عن طريق الجلد من خلال الجناح المرضى. يتم وضع غمد وصول أكبر في الكلى مما يسمح بمرور أكبر كاميرا (الكلاب) وأجهزة تجزئة الحجر. باستخدام بنل، والهدف هو شظايا كبيرة تماما الحجارة وسحب كل قطعة من غمد الوصول بحيث لم يكن لديك لتمرير أسفل الحالب. ويترك عادة أنبوب فغر الكلية في نهاية الإجراء للسماح أقصى قدر من الصرف من الكلى. يستخدم التخدير العام والمريض قد تضطر لقضاء 1-3 أيام في المستشفى للتعافي. في هذا القسم